[붙임 1]

중소기업 수출물류비 지원사업 신청서

업 체 명						사 업 자 등록번호
대 표 자						업 종
주 소			본사:
			공장:
담당자			성명:		직위:			이메일
			전 화:					Fax
			휴대전화:
물류비 신청(수출신고수리일자 4월 15일 이후)
신청금액	물류비 지출 금액 (VAT제외)		금 원 (￦ )					수출국 (다수기재)
	신청금액 (VAT제외 비용의 90% 이내 최대 1백만원 지원)		금 원 (￦ )
내역	수출실적
	1.품목		2.HS코드	3.수출일자 (선적일기준)			4.수출금액		5.발송비용
									공급가액		VAT
							￦		￦		￦
							￦		￦		￦
							￦		￦		￦
							￦		￦		￦
참고사항			수출실적 내역 기입란 초과시 별지 첨부
※ 당사는 「중소기업 수출물류비 지원사업」의 사업내용을 숙지하였으며, 제출된 신청서류의 위변조, 허위제출, 타 기관 및 사업 중복지원 등이 없으며, 이로 인한 책임(지원금환수조치 등)을 부담할 것을 확약하며, 신청서를 제출합니다. 2025 년 월 일 대 표 자 (인) 진천상공회의소 회장 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집 · 이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집･이용 목적

- 중소기업 수출물류비 지원사업의 신청 및 지원대상 선정, 지원금 지급· 관리 등

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유 · 이용기간

구 분	개인정보	보유 · 이용기간
필수항목	사업자등록번호, 주소, 담당자 정보 (성명, 연락처, FAX), 사업자등록증, 영수증 외 기타 증빙서류 등	본 사업 운영기간, 사업종료 이후 문서 보존기간 동안

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용제공 목적

- 중소기업 수출물류비 지원사업의 제출자료 진위확인 및 사업 운영, 지원내역 관리 등

□ 개인정보를 제공받는 자

- 진천군, 진천상공회의소 외 지원사업 관련 기관

□ 제공할 개인정보 항목 및 보유 · 이용기간

구 분	개인정보	보유 · 이용기간
필수항목	사업자등록번호, 주소, 담당자 정보 (성명, 연락처, FAX), 사업자등록증, 영수증 외 기타 증빙서류 등	본 사업 운영기간, 사업종료 이후 문서 보존기간 동안

※ 귀하는 상기 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 시

본 사업에 참여하실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 · 이용 · 제공하는 것에 동의하십니까?    예     아니오

2025년     월     일

기업명 :

대표자 :                  (인)

진천상공회의소 회장 귀하